中新浙江网4月3日电 (仇逸)病人凭感觉随意选择医院就诊；大医院专家看感冒病人，社区医疗机构做起"内窥镜"，下级医院"能力不够"就到上级医院"借"医生来开刀……这样的乱象，催生并加剧了"看病难"。

　　根据上海市卫生局、医保局等联合下发的《本市市民社区就诊和定向转诊普通门(急)诊诊查费减免试行办法》，上海市民在社区卫生服务中心就诊，或由社区定向转诊到区县、市级医疗机构，均可减免"诊查费"(即挂号费加诊疗费)，并规定二、三级医疗机构对定向转诊予以配合支持。文件称：此举旨在"使市民常见病、多发病和诊断明确的慢性病在社区得到及时治疗"。3月上海市卫生局又下发了《上海市社区卫生服务中心定向转诊管理规定(试行)》，规定了社区患者转诊的条件等，于4月1日起正式试行。

　　在医疗资源相对充裕的上海，培养群众良好的就医习惯，合理分流患者，让患者科学"流动"起来，盘活现有的医疗资源，是这个城市改革现有医疗卫生体制的一味处方。

　　病人"流动"便捷、有序

　　4月2日早上10点3刻，由于脑梗、中风引起肺部感染、电解质严重紊乱，93岁的周振南老人在上海浦东新区花木社区卫生服务中心家庭病床医生陪伴下，来到了上海仁济医院东院。看到定向转诊的签章，仁济医院的护士迅速为老人安排了年资最高的科室医生，半个小时就完成了预检、入院手续，老人经由绿色通道进入了内科急诊观察室。

　　周振南的儿媳蔡女士告诉记者："院方都安排好了，家属一点不用操心。我就替公公挂一个急诊号，根据优惠政策只自付了6元。"春节前，老人也曾经想住院治疗，找了多家医疗机构，都被告知"床位紧张"。

　　"不同等级医院之间有一套规范的定向转诊流程，受益的是病人。"花木社区卫生服务中心家庭病床医生朱乐易说，"我们社区医疗设备和技术都有限，这位病人是高龄老人，天气变化引起病情起伏，耽误不得。"

　　从"方向不明"到"科学导医"

　　"有了我们社区医生的把关，病人就医就好比多了一个专业的'指路人'，可以节约大量的时间和金钱。"在江苏路社区卫生服务中心，内科主治医师陈欣刚刚接受了相关培训。他说，"当了10年的社区全科医生，我感觉如今职责更加明确了，就是切实承担居民常见病、多发病诊疗和健康服务，并及时、负责地进行转诊。"

　　记者了解到，4月1日前后，上海各级医疗机构纷纷行动起来，除了院内培训外，还根据新的收费规定重新设置信息系统。仁济医院分别在大内科和大外科各指定了一名医生，做到专人专管，专门审核来自社区的转诊病人。上钢社区卫生服务中心在门诊办公室成立了约定服务、定向转诊工作小组。

　　"遇到病人病情三次不能确诊、比较严重、变化比较大等情况，就要考虑转诊。"潍坊社区卫生服务中心院长江一民说，"社区医院会根据疾病类别、发展程度，参考病人的意愿，有针对性地'上移'病人。"

　　仁济医院党委书记陈佩则表示：通过积极配合社区转诊，大型、专科医疗机构可以集中精力于疑难杂症和危重病人的诊疗，加快周转，腾出手来加强学科建设。

　　价格杠杆更需医改合力

　　根据规定，2007年2月1日起，上海市民凭社会保障卡、合作医疗卡以及其他相关证件在社区卫生服务中心门诊就诊，7元诊查费全额减免。从4月1日起，市民可按照自愿原则，选择户籍地、居住地或工作地所在的一个区(县)内的全部社区卫生服务中心作为社区门诊和定向转诊诊查费减免的约定单位。约定对象持社区卫生服务中心开具的定向转诊单，在有效期内到所指定的区县、市级医疗机构挂号，可享受普通门急诊诊查费减免50%的优惠。

　　上海市卫生局基层卫生处处长孙晓明说："小病在社区，大病到医院，我们运用经济杠杆，使社区卫生服务中心的功能定位更为明确，同时强调转诊、'疑难杂症不要捏在手中'。"

　　他同时坦言，最高可以减免7元的优惠幅度，对老百姓的吸引力有多大，还是一个未知数。

　　记者在采访中也发现，在强调"早发现、早诊断、早治疗"的今天，对健康日益关注的老百姓对社区卫生医疗机构的信任度仍然不足，"到基层医院看病，就怕耽误了病情。"此外，不同级别的医疗机构检查、化验等的标准能否准确衔接，也是一个难题。

　　"只有加强全科医生的培养，增强软实力，病人才会自发地选择我们社区医疗机构。"北蔡社区卫生服务中心院长贺明华说。(完)

责任编辑：廖楚楚