病情危急，家属口头同意，医生决定输血

　　可能救她 也可能杀了她

　　冒险救人是违规操作还是良心选择？

　　中新浙江网7月31日电 救死扶伤是医生的职责，但如果救人之举是在违反规定的情况下进行的，这种行为应该还是不应该？当北京孕妇李丽云因家属拒绝签字而难产死去的事件还没有标准答案的时候，杭州某医院医生冒险救人的事情再次引起了关注。

　　事件

　　为病人输入可能救命也可能丧命的血

　　26日晚上11点左右，35岁的重度贫血病人李冰(化名)被送到杭州某医院急诊室，此前她已经连续头晕多日。血常规提示李冰的血红蛋白已是25克/升，是极危险的情况，医学上要求立即输血以纠正。根据病人指征，当班的医生开出800毫升的新鲜红细胞悬液，送血库中心配血，准备输注。同时给予晶体的扩容，以维持血容量。

　　意外的是，交叉配血不合。再试，依然不成功。原因是供血者的血浆和受血者的红细胞发生凝集，而供血者的红细胞和受血者的血浆却不凝集。这种情况只有输洗涤红细胞。

　　配血医生立即把血送到市血液中心，据了解洗涤这种红细胞需要两个小时。而此时，患者神志已经渐渐模糊。10分钟后，患者神志越来越不清楚。血压由先前的84/36mmHg下降到了72/30mmHg且维持了有五分钟。根据所有生命指征判断，病人死亡的可能性比较大。而对于这个重度贫血病人来讲，没有血，神仙也救不了她的命。

　　闻讯赶来的化验室主任和当班医生赶紧商量，从理论上讨论如果把这种血液输进病人体后，发生溶血、凝集反应致死的概率很小，但却是完全有可能的。此时离洗涤红细胞送来大约还有2个小时，病人肯定难以支撑到那个时候。

　　此时，李冰的丈夫正在从甘肃赶往杭州的列车上，当班医生跟家属电话交流了病人的处境，家属表示理解并同意医生抢救。

　　做好相关手续及应急措施后，当班医生下达医嘱，把这些可能致人于死命、又可能救人命的血输进了病人血管中。

　　结果，病人被救活了。

　　观点

　　律师医生做法符合程序

　　浙江五联律师事务所的王惠林律师认为，为病人输入可能致命的血液，其实风险很大的。在医疗救治的过程中，医生是无可辩驳的权威。

　　在此事中，医生在职业道德和法律规定中选择了救人，但只是电话和病人家属进行了确认，并没有家属签字。万一最后病人因为输血死了，家属来医院闹，医生的麻烦就大了。

　　五联律师事务所的徐玉泉律师则认为，在这件事情中，关键在于医生是否选择了使风险性更小、对病人更有利的方法，并将可能出现的危险性跟病人家属作了告知。“这位急诊医生的行为，我觉得是符合程序的，即使出了问题，也不应该归到医生头上。如果这样还要怪到医生头上，那医生没法当了。”

　　医院领导

　　目前的医疗环境不提倡违规救人

　　一家省级医院的负责人表示，现在，医患关系如此紧张，如果确定向病人输血的行为可能产生医疗纠纷，那他不建议输血，应该采取更为稳当的方法处理。

　　而另外一家省级医院的负责人对该问题的态度则更为干脆：如果法律允许，他就做，如果法律明文规定不允许这么操作的，医生就不能做。

　　一位市级医院的副院长认为，这其实是在讨论“道义和规范的冲突”，从管理者的角度来看，在目前的医疗环境下，医院不提倡医生这样做。而对于当班医生“赢了”的做法，他说医院不会鼓励这种行为，但也不会批评处分医生，毕竟医生的做法是出于良心的选择。

　　该院长还认为，医生是要遵守行业内规范的。但因为医学也属于经验医学，如果“专家共识”(即知名度高的数名专家一致认为)认为当班医生的这种做法是实践中可取的，那医生的做法就不存在错误。

　　卫生部门

　　医生行为值得提倡，但可能会带来麻烦

　　省卫生厅医政处处长徐伟伟说，在医疗救治中，医生要根据病人的体质病情来进行判断，采取哪种方式救治对病人更有利，要对病人和病人家属讲清楚其中的危险性。孰轻孰重，医生要有自己的判断，这是医生的责任。

　　医政处一位姓胡的工作人员表示，这位急诊医生的行为，不涉及政策层面的争议，输血条例并没有对单个病例作出详细的规定。这个问题，其实就是医生在权衡利弊得失后如何选择的问题，就像手术，不动，病人100%死亡，动了，20%几率要死亡，性质是一样的。因此，这位医生的行为，在道义上不应该负责任，而且他也不是故意去违反临床医疗操作规范的，他的目的是为了救病人。

　　这位胡姓工作人员说，医生这个行业是有风险的，他有这个权力和责任去承担这个风险，她觉得医生的行为其实值得倡导。不过，她也认为，如果当时病人没有救回来，可能会给医生带来很大的麻烦。

　　当班医生

　　病人家属的支持坚定冒险救人的信念

　　事情发生三天后再提及此事，当班医生依然觉得心有余悸。“在责任方面，我是要负责任的，因为我违反了规定。”当初面对病人的选择，他也曾有过片刻动摇，病人家属的支持让他坚定了冒险救人的信念。

　　但是对于该还是不该的问题，这位医生觉得没有时间去讨论，因为在大家讨论的时候，时间就溜走了。他这样看自己的行为：“在沟通完全、充分的前提下，是可以伸手的，哪怕触及了一些规定。”

　　从医多年的心血管专家张医生说，他从来不做违规的手术，医生要守规范。但如果面对的是一个年轻的生命，而且他能判断出不及时采取措施病人肯定会死，他可能会做出同样的选择。

　　时报记者 张向芳 钱伟锋

责任编辑：雷利伟

文章关键词： 医院 医生

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